Kay sonunda başardığını düşündü.
Missouri’den 49 yaşındaki öğretmen, yıllarca süren diyetler, egzersiz rutinleri, başarısız obezite tedavileri ve fazla kilolu olmanın utancından sonra, üç ayda 25 kilo vermesine yardımcı olan bir ilaç buldu. “Hayat değiştiriyordu” diyor.
Kilo vermenin yanı sıra Kay, neredeyse mucizevi görünen başka değişiklikler de yaşadı. Miyomlarından gelen ağrılı krampların kaybolduğunu ve bacaklarındaki şişliğin kaybolduğunu hemen fark etti. Kay, “Yine yürüyüşe çıkabilirim,” dedi. Wellbutrin almayı bile bıraktı. “Sadece kilo vermekten çok daha fazlası oldu.”
Sonra hepsi alındı. Yeni diyabet ilacı Mounjaro, Kay’ın kilo vermesinin arkasındaydı, ancak üretici Eli Lilly kupon şartlarını değiştirdiğinde, dönüşümü karşılanamaz ve sürdürülemez hale geldi. Kay kilo vermeye devam etmek, ağrısız yaşamak ve korkunç bir diyabet teşhisini atlatmak isteseydi, her ay 1.000 dolar yatırması gerekirdi – evinin ipoteğinden ve ayda 25 dolardan çok daha fazla. Eli Lilly’nin orijinal tasarruf programıyla ödeme yapıyordu. Tirzepatide’in isim markası olan Mounjaro, tip 2 diyabetin (T2D) tedavi şeklini değiştiren yeni bir besinle uyarılan hormon bazlı tedavi sınıfından biridir. Benzer tedaviler GLP-1 adı verilen bir hormonu hedeflerken, Lilly’den Mounjaro ikinci bir hormon olan GIP’i ilk hedef alan kişidir. Birlikte, bu hormonlar iştahı azaltır ve mide boşalmasını geciktirerek kişinin daha uzun süre tok hissetmesini sağlar. 2022’de tirzepatid ile ilgili bir çalışmada, katılımcılar ortalama yüzde 22,5’lik bir kilo kaybı gördüler. Ayrı bir çalışmada, sadece GLP-1’i hedefleyen Novo-Nordisk’in ünlülerin onayladığı Ozempic, ortalama yüzde 16,9’luk bir ağırlık azalması gösterdi.
Mounjaro’nun bu kritik yan etkisi – bariatrik cerrahiye rakip olan hızlı kilo kaybı – ilacı diyabetli hastalar, T2D teşhisinden kaçınmak için umutsuz olan obezite hastaları, kilo kaybı yoluyla fiziksel ve zihinsel sağlıklarını iyileştirmek isteyen insanlar arasında hararetli bir parlama noktası haline getirdi. sigorta şirketleri ve Eli Lilly.
Mounjaro ve iki GLP-1 selefi Ozempic ve Trulicity’deki eksiklikler nedeniyle şiddetlenen çatışma, sosyal medyada yoğunlaştı. Diyabet hastaları, şu anda sadece T2D tedavisi için onaylandığı için, obezite hastalarının ilaçlarını çaldıklarını düşünüyorlar (yine de FDA onayı obezite tedavisi için bu yaz bir an önce gelebilir.) Obezite olan kişiler, obezitenin bir hastalık olarak kabul edilmemesine kızıyorlar. Ve bunu karşılayamayan kullanıcılar, Big Pharma tarafından terk edildiklerini söylüyorlar.
Dallas’tan polikistik over sendromu veya PKOS’u olan 30 yaşındaki Jordan Goodwin, “Gerçekten uzun zamandır ilk kez normal bir insan gibi hissettim” diyor. Goodwin, kuponu beklenmedik bir şekilde çalışmayı bırakmadan ve ilacı karşılanamaz hale getirmeden önce üç ay içinde Mounjaro ile 30 pound kaybetti. “Artık her şey geri döndü – doyumsuzum. İşe yarayan ilacı alabilmek için şeker hastası olmama izin vermeli miyim?
Bu nedenle Lilly’nin kupon şartlarını değiştirme kararı hastaları çok etkiledi. Stanford Üniversitesi’nde Hukuk ve Sağlık politikası profesörü olan Michelle Mello, “Hastalar muhtemelen en başta bir zaman sınırı olduğunun farkında değillerdi, tabiri caizse topu hareket ettirdiler,” dedi. “Bağımlılık yaratmak için bir kale direğini yukarı kaldırdılar ve ardından halıyı daha da hızlı bir şekilde çıkardılar.”
Bu halının altında dik bir fatura var: Mounjaro obezite tedavisi için onaylansa bile yılda yaklaşık 13.000 dolara mal olacak. Klinik ve Ekonomik İnceleme Enstitüsü Baş Tıbbi Sorumlusu Dr. David Rind, “Daha fazla kilo kaybı sağlasa da, şaşırtıcı bir şekilde Ozempic’ten daha uygun maliyetli değil” dedi.
Kay’ın ve Jordan’ın kiloları yavaş yavaş tekrar artarken, bir ömür boyu tekrar tekrar kilo vermek ve yeniden kilo almak olarak tanımlanan “yo-yo diyeti” veya ağırlık bisiklete binme fenomeninin isteksiz katılımcıları oluyorlar. Araştırmalar, ağırlık bisiklete binmenin kardiyovasküler sistemlere stres eklediğini ve psikolojik sağlığı etkilediğini gösteriyor. Kilo döngüleyiciler, diğer olumsuz sonuçların yanı sıra kan basıncında, kalp atış hızında ve dengesiz glikoz, lipid ve insülin seviyelerinde dalgalanma riski altındadır.
Şu an için Mounjaro’nun tek onaylı yararlanıcıları olan diyabetli insanlar bile, tedarik kıtlıkları, sigorta reddi ve cepten çıkan maliyetler nedeniyle ilacı ulaşılamaz buluyorlar.
NYU Langone Health’in kilo yönetimi programının yöneticisi Dr. Holly Lofton, “Her iki popülasyonda da her iki kişi de kaybediyor” diyor. “Yetersiz glikoz kontrolüne sahip oldukları ve yağ hücresi boyutlarında bir artış yaşadıkları için kaybediyorlar, bu da artmış iltihaplanmaları olduğu anlamına geliyor. Şekerleri gerilese bile verdikleri kiloları geri alırlarsa bu yine de onlara zarar veriyor olabilir.”
Birçoğu için mucize bir ilaç olan şey, artık çoğunlukla erişilemez durumda.
“İnsanları durdurması tehlikeli olabilecek bir şeye başlatıyorlarsa, bu gerçekten yapılacak uygun bir şey mi?” diye sordu Seton Hall Center for Health and Pharmaceutical Law and Policy’de profesör olan Carl Coleman. “Aksi takdirde bir plan yapmadan bunu kaldıramayacak olan insanları cesaretlendirmek uygun mudur? [without] almaya devam etmelerini mümkün kılıyor mu?
Eli Lilly ne zaman Monjaro çıkış yaptı Mayıs 2022’de bunu, ticari sigortası olan herkesin, ticari sigortası karşılamasa bile Temmuz 2023’e kadar ayda 25 $ kadar düşük bir fiyata Mounjaro almasına olanak tanıyan bir kuponla yaptı. Kısmen sosyal medyadaki başarı öyküleri, düşük maliyet ve geleneksel birinci basamak hekimlerinden daha fazla istekli olan tele sağlık şirketlerinin Mounjaro’yu etiket dışı reçete etmesiyle beslenen büyük talep, arzı yakaladı. Kasım ayında, Eli Lilly uyarmadan şartlar kupon, hem çevrimiçi hem de ülke çapındaki eczanelerde kitlesel kafa karışıklığına ve iğneleyici karşılaşmalara neden oldu.
Alabama’da bir Walmart eczacısı olan Sara, “Üretici, hüküm ve koşullarda bir değişiklik olduğu konusunda hiçbir duyuru yapmadı” diyor. “Neler olup bittiğini anlamak için temelde çevrimiçi forumları gözetlemek zorunda kalıyordum.”
Sara’nın keşfettiği şey, Eli Lilly’nin “yeni” kuponunun hastaların bir
T2D teşhisi. Yeni indirimli fiyat 25 dolardan 500 dolara çıkarıldı, ancak yalnızca sigortası Mounjaro’yu karşılayanlar için. Aksi takdirde, mucize ilaç ayda yaklaşık 1.000 dolara mal olacaktı.
Eli Lilly’den bir sözcü, “Lilly’nin tirzepatid için tasarruf programı, yalnızca ABD’de tip 2 diyabet teşhisi konan ve pazarlama izni dahilinde (“etiketli”) tirzepatid reçete edilmiş olan ticari olarak sigortalı yetişkin hastalara yöneliktir” dedi. “Tasarruf programı sayfasında tip 2 diyabet gerekliliğini vurgulayan bir hasta tasdikinin yanı sıra Kasım 2022’de ve yine Ocak 2023’te başlayacak olan program hüküm ve koşullarında yapılan son değişiklikleri ekleyerek bu kullanım amacını güçlendirdik.”
Kuponları aniden çalışmayı durdurunca müşteriler patladı ve Sara’ya eski kupon fiyatını korumanın bir yolunu bulması için yalvardı. Hastaların Lilly ve sigortacılarıyla ilgili hayal kırıklığını özümsedi: “Onlar benim şeker hastası olmamı engellemek istemiyorlar mı?” tekrar tekrar sorarlardı.
Büyük bir perakende eczane zincirinde çalışan Indianapolis’li bir eczacı olan Matt, “Hastalar, tüm kıtlık olayını bizim uydurduğumuzu hissettiler” diyor. “Bir kadın, ‘İlaçlarımı inkar ediyorsun’ dedi. Onu almamı istemiyorsun.’ Sonra da bizi dava etmekle tehdit etti.”
Reddit ve Facebook’un gladyatör çukurlarında, obezite hastaları ve diyabet hastaları, Mounjaro üzerinde kimin daha fazla hak sahibi olduğu konusunda kılıçlarını çaprazlar.
West Virginia, Wheeling’den bir şeker hastası olan Lauren Rogers, “Kilo verme topluluğunun çoğunun şeker hastalarına gösterdiği öfkeden hoşlanmıyorum” dedi. “‘Kilo vermeyi hak ediyoruz ve Mounjaro kan şekerinizi kontrol etmenize yardımcı olmayacak’ ve ‘Başka bir diyabet ilacı alın’ diyorlar. Gerçekten acı verici.”
Şeker hastaları, Mounjaro ile tedarik sorunları yaratmakla obezite hastalarını suçlarken, obeziteden muzdarip olanlar bunun ahlaki bir başarısızlık olarak değil, bir hastalık olarak tanınmasını istiyor. Mounjaro’yu önleyici ilaç olarak göstererek, böyle bir ilacı hak etmediklerini duyduklarına içerliyorlar. Obezite, yaşam kalitesini ve ömrünü azaltır ve diyabet, kalp hastalığı ve bazı kanserler gibi hastalıklarla bağlantılıdır.
“Obezite bir seçim değildir. Yale Üniversitesi’nde bir endokrinolog ve obezite tıbbı doktoru-bilim insanı ve bir araştırmanın baş yazarı olan Dr. kağıt tirzepatidin obeziteye karşı üstün etkinliğini göstermektedir.
Birisi Mounjaro gibi bir anti-obezite ilacı aldığında, vücudun korumak istediği yağ miktarı, genellikle daha düşük bir ağırlığa göre yeniden düzenlenir. Jastreboff, “İlacı aldığınızda, savunulan yağ kütlesi tekrar yükselir ve kilo geri alınır” dedi. “Yeniden düzenlenmiş savunulan yağ kütlesini korumaya ve kilo vermeye devam etmek için ilacı almaya devam etmelisiniz.”
Eli Lilly’den bir sözcü, “Tip 2 diyabetli kişilerin reçetelerini normal şekilde doldurmaya devam edebilmelerini sağlamak için çalışıyoruz” dedi. “Tirzepatid (Mounjaro) kullanan tip 2 diyabetli kişilerin ilaçlarını almalarını sağlamaya kararlıyız.”
Eksiklikler nedeniyle Rogers, Mounjaro’yu üç hafta süreyle almayı bırakmak zorunda kaldı. 58 yaşındaki “Bunun üzerine bir enkazdım ve umutsuzlukla doluydum” dedi. “Birkaç kilo geri aldım, ama ne kadar kötü hissettiğime şaşırdım. [blood glucose] rakamlar yine kontrolden çıktı. Diyabetin sizi ne kadar hasta ettiğini anlamak benim için bir uyandırma çağrısıydı.
Tüm şikayetlerin arasında, Mounjaro bir altın madeni gibi görünüyor. Bank of America analisti Geoff Meacham, “2024 için dünya çapında 4,7 milyar dolarlık satış modelliyoruz” dedi. UBS analisti Colin Bristow, Mounjaro’nun tüm zamanların en çok satan ilacı olacağını tahmin etti. “Mounjaro için mevcut satış tahminimiz, on yılın sonunda yaklaşık 30 milyar dolar” dedi.
30 kilo vermiş ve artık uyumak için bir CPAP makinesi kullanmasına gerek olmadığını söyleyen 53 yaşındaki eski bir itfaiyeci olan Paul Ford, “Mounjaro ezber bozuyor ve bu bir abartı değil,” dedi. “Çok daha iyi hissediyorum. Yıllardır böyle hissetmemiştim. İtfaiyeciyken böyle hissetseydim, onunla daha uzun süre kalırdım.”
Mounjaro, on milyonlarca hayatı radikal bir şekilde daha iyiye doğru değiştirme potansiyeline sahip, şimdiye kadarki en kazançlı ilaçlardan biri haline gelebilir. Ancak ilacı erken benimseyenlerin çoğu için, Mounjaro’nun vaadi onları başka bir kilo alma, yandaş hastalıklar ve umutsuzluk dönemine soktu.
Kay, “Orada olduğunu bilmek neredeyse daha kötü, ama ulaşılamıyor,” dedi. “Lilly, ilaca zaten başlamış olan insanlar için bazı çözümler koyabilirdi.” Şimdilik, ilaca tekrar erişebileceğinin garantisi olmadan bir belirsizlik içinde yaşıyor.